Braço no colo e manguito errado mudam o número da sua pressão

Quando a pressão sai alta, a desconfiança costuma cair sobre o aparelho, ou sobre o dia ruim. Quase nunca sobre o jeito de medir. E é uma medida que se repete muito: no consultório, na farmácia, em casa.

Dois ensaios clínicos recentes, os dois publicados no JAMA Internal Medicine, mediram o tamanho do erro causado por dois detalhes banais: onde o braço fica e qual manguito (a bolsa inflável que envolve o braço) o aparelho usa. Na maior parte das situações testadas, o erro foi para cima.

Isso pesa porque o diagnóstico de hipertensão depende de um corte fixo. Para quem está perto dele, alguns milímetros de mercúrio decidem de que lado da linha o número cai.

O braço: 133 adultos, três posições

O ensaio ARMS, de Liu, Zhao, Sabit e colegas, publicado em 2024, recrutou 133 adultos em Baltimore, com idade média de 57 anos (de 18 a 80), 53% mulheres e 41% com obesidade. O desenho foi cruzado com ordem sorteada: cada pessoa foi medida nas três posições, na mesma sessão, com o mesmo aparelho automático, em 12 medidas no total.

A posição de referência foi o braço apoiado na mesa, com o manguito na altura do coração. Comparado a ela:

• Mão apoiada no colo: a sistólica (o número de cima) subiu 3,9 mmHg, com intervalo de confiança de 2,5 a 5,2, e a diastólica (o de baixo) subiu 4,0.
• Braço solto ao lado do corpo, sem apoio: a sistólica subiu 6,5 mmHg (intervalo de 5,1 a 7,9), e a diastólica, 4,4.

O efeito foi parecido entre grupos de pressão inicial, idade e obesidade.

O manguito: o erro maior

O segundo ensaio, o Cuff(SZ), de Ishigami e colegas, publicado em 2023, mediu 195 adultos, com idade média de 54 anos, 68% negros e 51% com hipertensão. Cada pessoa foi medida com o manguito adequado à circunferência do próprio braço e com o manguito padrão, em ordem sorteada, com aparelho automático.

• Em quem precisava de manguito pequeno, o padrão mediu 3,6 mmHg abaixo. Ou seja, pode esconder pressão alta.
• Em quem precisava de manguito grande, o padrão mediu 4,8 mmHg acima.
• Em quem precisava de manguito extra grande, o padrão mediu 19,5 mmHg acima (intervalo de 16,1 a 22,9). Em média, esse grupo registrou 144 por 87 com o manguito padrão e 125 por 79 com o manguito certo.

As faixas de circunferência do meio do braço usadas no ensaio foram: pequeno de 20 a 25 cm, padrão de 25,1 a 32 cm, grande de 32,1 a 40 cm e extra grande de 40,1 a 55 cm. Essas faixas mudam de fonte para fonte: a tabela clássica da American Heart Association usa cortes um pouco diferentes. Na prática, o que resolve é conferir a faixa impressa no próprio manguito.

O avesso do avental branco

Muita gente conhece o efeito do avental branco: a pressão sobe na consulta. O avesso tem nome, hipertensão mascarada, e é a pressão normal no consultório e alta fora dele.

Uma análise do banco internacional IDACO, revisada em 2023 na Hypertension Research, reuniu 7.030 participantes seguidos por uma mediana de 9,5 anos. Os cortes foram 140 por 90 no consultório e 135 por 85 na medida ambulatorial (um aparelho que mede sozinho ao longo do dia) durante o período acordado. Apareceram 1.024 pessoas com hipertensão mascarada, 14,6% do total, cerca de uma em cada sete.

Comparado a quem tinha pressão normal nos dois ambientes, o grupo mascarado teve 1,62 vez o risco cardiovascular ajustado (intervalo de 1,35 a 1,96), perto do 1,80 de quem tinha pressão alta nos dois lugares. Uma medida isolada no consultório não enxerga esse grupo.

Onde a evidência para

O ARMS é de centro único e usou aparelho automático. É um estudo de técnica de medida, não de desfecho clínico: mostra a diferença na mesma pessoa, na mesma sessão, e não diz que alguém adoeceu por causa dela.

O Cuff(SZ) vale para aparelho automático. Os próprios autores dizem que o resultado não se estende à medida manual com estetoscópio.

O IDACO é observacional. E o 14,6% vem de medida ambulatorial com corte de 135 por 85, não da medida caseira com o corte de 130 por 80 que aparece abaixo. São métodos e cortes diferentes, e os números não se transferem de um para o outro.

Como medir em casa

As Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020 usam 140 por 90 como corte de consultório e 130 por 80 como corte de referência para a medida residencial, mais baixo que o 135 por 85 da diretriz de 2016. Uma das opções de protocolo previstas na diretriz é medir por sete dias, duas vezes de manhã e duas à noite, com um minuto entre as medidas, e as da manhã antes do remédio para pressão, para quem usa. Há outra opção, de cinco dias com três medidas em cada período. Eu uso a de sete porque é a mais simples de explicar.

O preparo segue a declaração científica da American Heart Association sobre medida de pressão (Pickering e colegas): cinco minutos sentado antes, pernas descruzadas, costas e braço apoiados, manguito na altura do coração, bexiga vazia, sem falar, e sem café, treino ou cigarro nos 30 minutos anteriores. São no mínimo duas medidas com um minuto de intervalo, usando a média. Se a primeira e a segunda diferirem em mais de 5 mmHg, faz uma medida extra. Na primeira vez, mede os dois braços e, dali em diante, usa o de valor mais alto.

Na prática

• Mede o seu braço. Com fita métrica, a circunferência no meio do braço, entre o ombro e o cotovelo. Compara com a faixa impressa no manguito que você tem.
• Faz a série de sete dias com o preparo completo. Braço apoiado na altura do coração, cinco minutos sentado antes, duas medidas de manhã e duas à noite, anotando cada número como apareceu, sem arredondar e sem escolher o mais bonito. No fim, calcula a média das sistólicas e a das diastólicas.
• Leva a planilha pra consulta. Média de casa em 130 por 80 ou acima é motivo para marcar consulta. Se o seu braço é grande e você nunca mediu com o manguito certo, leva isso também, porque um número antigo pode ter saído de uma medida inflada. Diagnóstico é do médico, e nenhum desses números é motivo para mudar dose ou parar remédio por conta própria.
• Procura atendimento na hora, sem esperar os sete dias, se aparecer 180 por 120, ou qualquer medida alta junto com dor no peito, falta de ar, dor de cabeça forte ou alteração na fala, na visão ou na força de um lado do corpo. O Posicionamento Luso-Brasileiro de Emergências Hipertensivas de 2020 usa 180 por 120 como patamar de crise, e deixa claro que, mais que o número, o que separa urgência de emergência é o dano ou o risco iminente de dano a órgãos-alvo.

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Na minha visão, o ganho aqui não é se diagnosticar sozinho. É chegar à consulta com sete dias de medida bem feita, no lugar de um número tirado de qualquer jeito.